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動脈介入取栓 腦梗治療的新希望

2019-01-04  
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腦梗塞是中老年人常見的血管性疾病之一,年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、喝酒都是危險因素。因房顫即心臟不正常的收縮可使心房內產生渦流,誘發血栓形成,血栓脫落后隨血流游走即可到達顱內導致血管閉塞,形成腦梗塞,房顫是腦栓塞常見原因之一。

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血栓堵塞的是小血管,則有較大機會通過靜脈溶栓再通; 若堵塞的是大血管,單純靜脈溶栓的再通率通常只有30%左右。動脈取栓技術作為近二十年以來在缺血性卒中所取得的最大一項突破,手術在介入手術室X線下進行,將特殊的取栓裝置經導管輸送到顱內血栓部位,此裝置和血栓充分結合后將其一起拉出體外,此時助手需同時給予負壓吸引,避免破碎的血栓跑到遠端血管。與靜脈溶栓一樣,“時間就是大腦”這一金科玉律在動脈取栓上同樣適用,也就是說動脈取栓也要越早越好。

如何篩查可疑的大動脈閉塞患者并將其第一時間送到具有取栓條件的醫療機構,已經成為擺在患者家屬、家庭/社區醫生、120急救人員、初級醫療機構以及急診護士等面臨的嚴峻挑戰。

12月23日晚,患者楊女士,74歲,是紅塔區人,因意識不清、言語含糊,右側肢體活動障礙3小時余,急查CT:1.左側顳葉多發急性期腦梗死灶;2.雙側基底節區多發腔隙性腦梗死灶;3.雙側側腦室旁白質區、雙側半卵圓中心多發缺血性損害灶。

患者以腦梗塞收住院,當班醫生隨即聯系介入醫學科醫生,表示需動脈取栓治療。隨后制定手術方案,分兩步走:一是進行全腦血管造影,目的是了解病變部位和嚴重程度,了解病變區域代償情況,了解手術風險并做出手術預案;二是針對病變血管,盡快取栓,開通血管,避免神經細胞損害進行性加重。

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晚20:03,患者被送入介入醫學科,緊急進行動脈取栓治療。經過1小時20分鐘的緊急介入治療,手術結束。術后觀察25分鐘后,血管通暢,患者對答切題,失語情況較前好轉,右側肢體偏癱較前略好轉。

(通訊員:黃玉 馬睿)

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